Emotional regulation: skills acquisition and support group
ONLINE GROUP THERAPY
Emotional regulation: skills acquisition and support group
Don’t let you emotions decide for you and hijack the steering wheel of your life.
The group is based on DBT skills training, working on cultivating awareness of our limiting emotions, tolerance to distress, wise reasoning, interpersonal skills and building a meaningful and positive narrative.
Why a Group Setting?
Many scientific studies have shown the power of groups when managing with difficult emotions and social issues.
It is also a way to train emotion regulation and social skills in a more realistic environment; it reinforces the generalization of these skills in our daily lives.
How are Sessions Structured?
Sessions are semi structured, this means there will be a part of each session devoted to the formal presentation of a skill or set of skills and another devoted to collaboration, in which we can create a non judgemental environment in which we can express ourselves and help other from our experiences.
For Who?
- Highly sensitivity adults between 18-70
- Dealing with difficult emotions such as anxiety, depression, irritability, and insecurities.
- Struggling with social issues, feeling vulnerable or irritated easily.
- Who are interested in building together a new way to manage our emotions and create the life we want to live.
Duration of the Program
13 weeks
More Information about DBT
«DBT is a broad based cognitive behavioural treatment. Recognising the role of difficulties in regulating emotions (both over and under control), DBT pursues the goal of changing behavioural, emotional, thinking and interpersonal patterns associated with problems in living.» Linehan, M. (2015). DBT skills training Manual. Second edition. New York. Guilford press.
Skills groups have been designed as a nonjudgmental collaborative environment in which its member can learn to increase their emotional awareness and understanding, minimise negative and dysfunctional thought patterns and behaviours and finally, develop new coping and problems-solving skills.
The Four Modules of Dialectical Behavioural Skills Groups are
Core mindfulness: The first of the four primary modules of DBT, this concept involves learning to observe one’s emotions, describe those emotions, and fully participate in present experiences.
Interpersonal effectiveness: The second core component of DBT is focused on assertiveness skills and strategies to ask for what we need, set boundaries and say no when appropriate, and deal more effectively with interpersonal conflict.
Distress tolerance: The third module entails the group developing non-judgmental acceptance of us as well as our current situation. The focus is on learning to accept the present reality and to tolerate crises, and making use of strategies such as distraction, self-soothing, improving the moment.
Emotion regulation: The final module of DBT consists of three main goals: to understand one’s emotions, reduce emotional vulnerability, and decrease emotional suffering. With this in mind, some of the specific skills taught in DBT include identifying and labelling emotions as well as evaluating: events that prompt the emotion, interpretations that trigger the emotion, how the emotion is experienced, how the emotion is expressed behaviourally, and the aftereffects of the emotion.
The Four Functions of DBT Groups
Enhance behavioral capabilities: regulate emotions, experience the present moment, improve interpersonal interactions, and better tolerate distressing situations.
Improve motivation to changes: DBT supports clients’ motivation to change by tracking and reducing detrimental behaviors, thereby increasing quality of life.
Generalize capabilities to other environments: In order for the client to make progress, the skills learned in the group we be transferred to a wide variety of situations.
Enhance therapist motivation: The DBT model encourages the use of support, validation, feedback, and encouragement between members of the group to avoid burnout and improve their effectiveness.
Evaluación dificultades de aprendizaje en universitari@s
SINEWS MTI
Evaluación dificultades de aprendizaje en universitari@s
¿Hart@ de dedicar interminables horas al estudio y obtener resultados frustrantes, que no están a la altura de tu esfuerzo?
Con frecuencia, las dificultades de aprendizaje están detrás de esta sensación que tanto desmotiva.
Es frecuente que en niños que de pequeños conseguían aprobar hayan pasado desapercibidos problemas como la dislexia, el déficit de atención, la discalculia o la velocidad de procesamiento lento y en el adulto produzcan ineficacia, desgana o procrastinación.
Una Evaluación Psicoeducativa en profundidad
1.
El primer paso para mejorar el rendimiento académico/laboral del adulto con dificultades de aprendizaje es una evaluación psicoeducativa en profundidad, valorando todas las capacidades: atención, memoria de trabajo, velocidad de procesamiento, comprensión lectora, expresión escrita, cálculo…
2.
Este procedimiento requiere uno o dos profesionales entrenados y con experiencia y puede necesitar dos jornadas de administración de tests validados de evaluación neuropsicológica y/o logopédica.
3.
A continuación se corrigen e interpretan las pruebas y se emite un informe que incluirá:
- Diagnóstico de las dificultades de aprendizaje (de existir)
- Recomendaciones terapéuticas para el paciente, adaptadas a sus necesidades personales
- Plan de adaptación curricular para la institución educativa: incluyendo, de ser necesarios, tiempo extra en los exámenes, textos de las pruebas adaptados, exámenes orales… entre otras posibilidades de modificación para mejorar las oportunidades del-la estudiante de expresar sus conocimientos y de aprender
Terapia Grupal
Terapia Grupal
El poder de la terapia de grupo es muy especial.
Encontrarte con otras personas que experimentan síntomas o situaciones similares o que han pasado por lo mismo te ayuda a dejar de sentirte solo, muchas personas hablan incluso de dejar de sentirse distint@s o débiles.
El grupo debe aprender durante la terapia y con ayuda del /los terapeuta-s a respetarse y apoyarse y a sacar partido de las distintas formas, todas válidas, de afrontar y de procesar lo que nos pasa.
La evidencia científica nos dice que la terapia grupal es más eficaz que la individual para algunas problemáticas y casi siempre más coste-eficiente.
¿Quizás buscabas una psicoterapia individual y ahora querrías probar una psicoterapia de grupo? No son incompatibles pero si estás sufriendo alguna de las dificultades que atendemos en nuestros grupos de terapia, te animas a probar PRIMERO el poder curativo y el alivio del grupo. ¡Atrévete!
Nuestra terapia de grupo online también funciona.
Si no te puedes desplazar o prefieres no hacerlo, los grupos de terapia online son tu opción.
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Parenting Workshop
ONLINE GROUP THERAPY
Parenting Workshop
Our children are the future, but in order for us to guarantee they develop in a healthy way, we must work on the present.
Am I doing this right?
Am I causing some kind of trauma?
Am I being too lenient?
Children don’t come with an instruction manual, that’s why we are inviting you to join our
PARENTING GROUP
In this 8-session parenting program we want to address the main concerns involved in raising children.
We are providing an outline of the workshop, though sessions will be flexible and will adapt to the participants’ specific needs.
Session 1
We will provide information, guidance and orientation for parents regarding their children’s development and learning process, as well as how to improve their autonomy and self-esteem. We will delve into the many benefits derived from establishing routines, as well as age-appropriate responsibilities, tasks and chores.
Session 2
We will learn to recognize different parenting styles and identify our own so we can make adjustments to better support our children’s development.
Sessions 3 & 4
We will learn different strategies for managing children’s behavior, identifying the best way to set boundaries and establish consequences in a gentle and safe way. Through specific examples and whatever experiences participants wish to share, we will learn to identify those behaviors we wish to enhance or maintain, and those we wish to eliminate.
Session 5
In this session we will explore how we tend to react in specific family circumstances, our own fears and insecurities and how they can affect our communication with others, preventing us from becoming the kind of parents we would like to be.
Session 6
We will reflect on family values and rules.
Session 7
We will work on strategies, activities and games that will foster a more nurturing parent-child relationship. We will emphasize the importance of helping kids cope with their emotions and we will offer tips on how to do so.
Session 8
In this final session, we will answer any specific questions that parents wish to pose, as well as revisit any subject matter that parents wish to expand on.
This is an open group designed for parents of children ages 0 to 9. The cost is 25€ per person and session, or 35€ per couple and session.
Where?
ONLINEPlatform: Zoom
When?
Pending datesPrice
25 euros per person/session35 euros per couple/session
Dealing with Grief Support Group
ONLINE GROUP THERAPY
Dealing with Grief Support Group
The loss of a loved one is one of the most psychologically damaging human experiences.
Unfortunately, during this period many people have lost family members or friends due to the corona virus crisis. Due to the quarantine, those who have lost somebody cannot properly say goodbye to their loved ones, which makes grieving much harder.
During a mourning process, there are a wide variety of psychological reactions that are normal and expected. As painful as they may be, we must make room for them in order to begin to heal. Therefore, one of the crucial steps of bereavement is the emotional expression of our pain.
To avoid isolation and loneliness during this process, we have opened a support group for people who are going through bereavement.
Who is it aimed at?
This group is directed to anyone who is dealing with the loss of someone close to them and would like to receive support during the mourning process. If you would like to deal with grief surrounded by others who are dealing with similar experiences, and receive information regarding what to expect from the emotional process of loss, this group will be a good tool for you.
Objectives
The goal of this group is to offer a safe and comforting space that can be used to share and process this devastating experience with people that are going through the same thing. The objectives are: to reduce feelings of loneliness and isolation, to gain relevant information regarding the grieving process and its different steps, and to practice the recommended exercises in order to advance through those steps in the company of others in similar situations.
Method
The group will host a maximum of 10 participants and a minimum of 3. It will be hosted through the online platform Zoom and will consist in sessions of an hour and a half weekly, every Tuesday from 12 to 1.30. The price per session will be of 25 Euros and the duration of the group will be 10 sessions.
During each session, we will address different topics related to the grieving process and its steps. Different weekly tasks or exercises will be offered in order to help the participants move through each phase of the mourning process. During the sessions, the participants will be able to share their own experiences with grief, tools to manage the emotional impact, and give each other support.
Language
This group will take place in English.
Programa para Elección de Carrera o Postgrado
COACHING
Programa para Elección de Carrera o Postgrado
La elección de carrera tanto de grado como posgrado es un momento tan estimulante como lleno de dudas, miedos e inseguridades.
Además en ocasiones mezclamos las expectativas externas con las nuestras propias, relacionamos estas con experiencias del pasado o nos aventuramos a tomar decisiones sin conocer suficientemente sus implicaciones futuras.
El servicio de coaching para la orientación en la elección de carrera trata de despejar todas las variables de esta ecuación para obtener el resultado acertado para cada persona. Es por ello que se realiza una evaluación tanto de manera cuantitativa con instrumentos de medida de fortalezas e intereses validados como mediante una entrevista semiestructurada para así comenzar creando un perfil realista y completo de las habilidades, pasiones y expectativas del cliente.
Tras esta evaluación nos adentramos en la búsqueda de diferentes caminos para llegar a la meta establecida y planes de ayuda si algo no saliese según lo esperado.
Consideramos esta parte de vital importancia ya que está estrechamente ligada al auto-conocimiento y trata de que la persona no solo elija qué estudiar sino cómo lo complementará dependiendo de a dónde quiera llegar.
Este es un gran momento para parar, pensar donde queremos llegar, los diferentes caminos para hacerlo y con qué herramientas y motivaciones personales contamos.
En muchas ocasiones no nos tomamos el tiempo necesario para ello y dejamos que nuestro camino lo marquen las circunstancias u otras personas. Desde Sinews queremos ayudarte no solo a que seas tu quien diseñe tus pasos sino también a que lo hagas consciente de tus fortalezas personales y posibilidades para así trazar un recorrido más enriquecedor, realista, interesante y personalizado.
4 Sesiones Coaching Personal
Identificaremos tus intereses laborales y tus fortalezas personales. Aclararemos y exploraremos diferentes opciones y en base a ellas definiremos los próximos pasos.
SESIÓN 1 | Toma de contacto, exploración mediante entrevista semiestructurada: quién soy, qué me gusta, cómo me relaciono con los demás, qué NO me gusta, expectativas (propias y ajenas). Test IPIP (Evaluación Intereses Profesionales) |
SESIÓN 2 | Análisis de las diferentes opciones, identificación de las opciones más atractivas y sensatas. Test de Fortalezas VIA, visionado vídeo |
SESIÓN 3 | Integración de las intereses con las fortalezas y los caminos disponibles. Plan para búsqueda de información adicional |
SESIÓN 4 | Revisión de las tareas, identificación de próximos pasos y plan de acción. |
PRECIO | 85 euros/sesión |
Leticia Martínez Prado
Tiene amplia experiencia apoyando a las personas en momentos de transición vital y es experta en asesoramiento en la toma de decisiones.
Preparación intensiva para la búsqueda de empleo
COACHING
Preparación intensiva para la búsqueda de empleo
¿Hace tiempo que no se encontraba en situación de buscar empleo y todo el proceso se le hace grande?
¿Quiere cambiar su trayectoria profesional y su curriculum no le acompaña?, ¿Se quiere presentar a un proceso de selección, pero no se siente capaz de destacar?, ¿Necesita mejorar sus habilidades para afrontar una ronda de entrevistas porque se siente inseguro?
SINEWS le propone un formato práctico para elaborar o rediseñar su curriculum y entrenar con supervisión las habilidades necesarias para brillar en la entrevista de trabajo.
Incluye:
- Formulación de los puntos clave de su trayectoria en un CV convincente (por escrito)
- Identificación de sus fortalezas y el valor añadido que aportará a la empresa (test formal)
- Entrenamiento para formular sus logros y puntos fuertes de una forma concisa y convincente (verbal)
- Simulacro de una entrevista de trabajo con preguntas reales tomadas de procesos de selección de personal de distintas empresas e instituciones
- Grabación de la entrevista en formato audio digital para llevar
- Feedback personalizado de un Coach Profesional
- Análisis detallado del simulacro con recomendaciones concretas.
Duración: | 4 sesiones de Coaching de 60min. |
Idiomas disponibles: | Este servicio está disponible en Español, Inglés, Alemán o Modalidad Especial Mixta (especialmente indicado para la preparación de entrevistas en multinacionales o para puestos con requerimientos de idiomas). |
Precio: | 280 € |
Servicio optativo adicional: | Optimizamos y traducimos su CV (al inglés o al alemán) por tan sólo 45 Euros más. |
Coaching
Coaching
Un método de asesoramiento y apoyo personalizado para llevar a cabo un proyecto vital.
El Coaching tiene como objetivo alcanzar nuestras metas personales o profesionales de una manera más fácil y más rápida sin sacrificar un estilo de vida sano y equilibrado.
Del inglés coach (entrenador), el coaching toma del mundo del deporte la idea de trabajar hacia un objetivo, conseguir desarrollar al máximo nuestras potencialidades y alcanzar el éxito a través del esfuerzo dirigido.
¿A quién puede interesar el coaching?
El coaching no es un tipo de terapia diseñada para tratar problemas psíquicos.
Las personas que acuden a un coach son individuos sanos que tienen sueños, quieren cambiar algunos aspectos de sus vidas pero no saben por dónde empezar, cómo compatibilizar sus metas con su vida presente y hacerlo de modo que el esfuerzo suponga un coste asumible.
Cuando trabajas con un coach consigues:
- Tener más claro lo que necesitas de verdad, cuáles son tus valores y objetivos auténticos.
- Descubrir qué quieres hacer para alcanzar tus metas y cuándo y cómo vas a empezar.
- Priorizar con más eficacia.
- Desarrollar y seguir un plan de acción simple pero poderoso. Sabes hacia dónde vas y cuánto queda para llegar.
- El apoyo y la objetividad que supone la guía de un profesional independiente.
- Tomar consciencia de los obstáculos, los retos y las creencias que te frenan.
- Disponer de un espacio donde pensar, hablar y reflexionar sobre lo que es más importante para ti.
- Aprender a ser tu propio coach.
¿De qué temas podría hablar con mi coach?
Desde asuntos personales relacionados con la vida familiar o las relaciones hasta intereses profesionales como emprender un negocio, reducir el coste de estrés que supone tu trabajo o cambiar de empleo y hacer realidad una vocación frustrada.
El Coaching es especialmente beneficioso para cualquier persona que se encuentra en un período de cambio o transición ayudándole a superar el estrés de la adaptación, tener claros sus objetivos, pensar a lo grande y empezar a creer que una vida más satisfactoria es posible.
Si no estás seguro de si tu situación requiere Coaching o más bien una terapia no te preocupes, nuestro equipo de profesionales te ayudará a encontrar el enfoque correcto para ti.
Logopedia
Logopedia
Nuestro centro ofrece tratamiento logopédico en Madrid especializado en foniatría (terapia de la voz), bilingüismo infantil y rehabilitación del habla tras accidentes cerebrovasculares entre otros.
La Logopedia tiene como campo de actividad la prevención, evaluación, diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la comunicación humana, ya sean éstos del área del lenguaje (tanto de expresión como comprensión), problemas de voz, audición, habla y aprendizaje (lectura y/o escritura). Todo esto en el entorno educativo, lingüístico, conductual y clínico en cualquier etapa de la vida.
¿Cuándo consultar al logopeda?
En el caso de los adultos, siempre que noten dificultades en cuanto a la manera de comunicarse, bien porque tenemos problemas para entender o porque los demás no siempre entienden lo que decimos (en caso de accidentes, mal uso o abuso de la voz profesional, pérdida de audición…). También se puede consultar para prevenir alteraciones en la voz o en la morfología bucal (evitar malformaciones de la dentadura en problemas respiratorios o de deglución) así como para mejorar la calidad de vida en caso de dificultades cognitivas o pérdidas auditivas progresivas.
¿Qué tipo de problemas trata un logopeda?
- retraso en la adquisición del lenguaje (niños que tardan en hablar)
- afasias (dificultad para producir o comprender el lenguaje)
- dificultades en la pronunciación y fluidez (tartamudez)
- problemas de deglución
- problemas auditivos (sordera)
- dificultades en la lectura y/o escritura
- problemas de voz (afonía, disfonía)
También trata a niños y adultos diagnosticados de diversos trastornos que pueden afectar las habilidades comunicativas:
- Autismo
- Parálisis Cerebral
- Enfermedades neurológicas (esclerosis múltiple, etc.)
En SINEWS comprendemos la necesidad de darle al problema una solución integral, y es por ello que elaboramos informes específicos teniendo en cuenta la necesidad de asesorar a todos aquellos que están en constante contacto con el paciente.
Para aquellas familias que buscan un logopeda en Madrid que comprenda las necesidades de los niños expuestos a más de un idioma, SINEWS ofrece asesoramiento clínico sobre las dificultades de tu hijo con el bilingüismo así como talleres para padres.
Psiquiatría - Encontrar un buen psiquiatra en Madrid
Encontrar un buen psiquiatra en Madrid que además esté permanentemente coordinado con el equipo de psicólogos es un lujo. El Psiquiatra es un médico especialista en el tratamiento de aquellos problemas psíquicos que tienen un componente orgánico (físico) importante.
¿Por qué elegir SINEWS cuando buscas un psiquiatra en Madrid?
Porque vas a estar informad@ de para qué sirve y cómo funciona cada medicamento que tomas, de modo que los uses con la mayor eficacia y los menores inconvenientes; porque tenemos psiquiatras especialistas en cada época de la vida; porque estamos disponibles por correo electrónico para consultarnos dudas; porque podemos enviarte recetas por email cuando lo necesites; porque si estás fuera de Madrid, hacemos hacer tu consulta psiquiátrica online y porque ofrecemos atención psiquiátrica en español, inglés, francés y alemán.
¿Cuándo consultar al Especialista en Psiquiatría?
- Si con anterioridad se han sufrido crisis en las que se ha recurrido a medicación psicotropa: antidepresivos, ansiolíticos, litio...
Este tipo de fármacos no deben usarse sin supervisión médica.
El especialista, determinará si es necesario o no volver a ayudarse de algún medicamento y lo ajustará para, con el mínimo, obtener el máximo beneficio. - Siempre que en nuestro estado los síntomas físicos sean un elemento central: palpitaciones, sensación de ahogo, cansancio o falta intensa de energía...
En estos casos es preciso descartar algún problema orgánico cuyo origen no sea el sistema nervioso, sino un desajuste hormonal (como el hipotiroidismo, causa de intenso cansancio) o una carencia nutricional (como la de vitamina B12, que origina pérdida de memoria)... Nadie mejor que un médico para valorarlo. - Teniendo antecedentes familiares de enfermedades psiquiátricas (Esquizofrenia, Depresión Mayor, Trastorno Obsesivo Compulsivo...) o si detecta la aparición de síntomas similares a los que padecieron sus familiares, es bueno acudir al psiquiatra.
- Puede acudir también al psiquiatra en los casos en los que la problemática que nos afecta nos impida llevar nuestra vida normal y nos limite de forma demasiado prolongada o desproporcionada.
¿Cuándo se necesita una medicación?
En SINEWS el pilar principal del tratamiento es la psicoterapia. La mayor parte de nuestros pacientes no toman fármacos.
Sin embargo, el sistema nervioso es un órgano como cualquier otro y como otros se enferma, se agota o se desajusta de forma temporal. De ahí que en ciertos trastornos sea imprescindible el tratamiento médico, al menos en algún período: en la esquizofrenia, el trastorno bipolar, el obsesivo compulsivo, la depresión endógena…
Además, hay determinados síntomas tan molestos o que nos alarman tanto que necesitamos aliviarlos temporalmente para poder pararnos a analizar nuestra situación, a idear y poner en marcha estrategias para solucionarla. Así, hay trastornos en los que la combinación de la medicación con la psicoterapia ha demostrado mayor eficacia: una depresión, las crisis de pánico, los tics, las manías u obsesiones, la hiperactividad en los niños o los trastornos de la conducta alimentaria.
Nuestra filosofía con respecto a la medicación:
Creemos en los recursos personales de nuestros clientes y en nuestra capacidad para ponerlos en marcha y potenciarlos. El tratamiento, raramente será sólo medicación.
Sin embargo, en caso de necesitar algún fármaco, el ajuste de las dosis y la elección del perfil mejor tolerado y con menos efectos secundarios es fundamental.
En SINEWS la coordinación entre profesionales permite seguir el caso de cerca sin aumentar la frecuencia de las citas de forma incómoda o económicamente inviable. Además, nuestro departamento de psiquiatría está accesible para realizar consultas sobre la medicación por diversos medios (vía telefónica, por e-mail…). Esto permite ajustar al mínimo el número y la dosis de los fármacos y retirarlos en cuanto sea posible.
Somos conscientes de los temores y prejuicios que todavía suscitan estas medicaciones. Por eso, ofrecemos información clara y asequible sobre cualquier aspecto temido y explicamos las distintas opciones terapéuticas, sus fortalezas y debilidades. La decisión es siempre conjunta.
No “mandamos” medicación, ofrecemos alternativas farmacoterapéuticas.
Nuestro departamento de Psiquiatría es una opción óptima para aquellos que buscan en Madrid psiquiatra con una actitud crítica respecto a la medicación indiscriminada y sin fecha de finalización.
Preguntas Frecuentes
Por desgracia, persiste este mito de que l@s psiquiatras nos ocupamos nada más de la enfermedad mental grave. Sin embargo, más del 60% de los casos que atendemos en SINEWS son personas altamente funcionales, que tienen vidas completas, un nivel educativo alto o muy alto y son ejecutiv@s de multinacionales, profesionales liberales o estudiantes de grado o postgrado que están pasando por un momento complicado de sus vidas. Los síntomas que con mayor frecuencia traen a estas personas a consulta son insomnio, ansiedad con dificultad para respirar, opresión en el pecho… agotamiento físico y emocional o depresión y en algunos casos puede ser útil considerar el uso de ansiolíticos.
La frecuencia de las consultas psiquiátricas varían en función de la gravedad de tus síntomas. Inicialmente puede ser una o dos veces al mes, pero una vez diagnosticado tu problema y ajustada la medicación lo más normal es que las revisiones tengan lugar cada dos o tres meses. Más adelante, si el tratamiento es crónico y el paciente está estable pueden pasar a ser cada seis meses.
No, la inmensa mayoría de los tratamientos que prescribimos se usan para síntomas que son transitorios y que revierten muy bien con los fármacos ya que son circunstanciales. En un porcentaje importante de los casos en un periodo de 6 a 9 meses se pueden retirar. Especialmente si el paciente tiene apoyo psicoterapéutico.
Evidentemente hay casos crónicos que requieren medicación a largo plazo: trastorno bipolar, trastornos psicóticos, trastorno obsesivo compulsivo grave… Cuando el diagnóstico es crónico es más importante aún hacer una elección personalizada del fármaco y ajustar a la perfección las dosis para minimizar los efectos secundarios y conseguir una buena tolerancia.
- Psiquiatría general para adultos (ansiedad, pánico, trastorno obsesivo, trastorno bipolar, déficit de atención del adulto, depresión...)
- Psiquiatría para mayores (deterioro cognitivo, depresión, ansiedad, duelos complicados...)
- Neuropsiquiatría (problemas psiquiátricos en combinación con enfermedades neurológicas como el Parkinson, el Alzheimer, la epilepsia, los accidentes cerebrovasculares...)
- Psiquiatría infanto-juvenil (espectro autista, tics, trastorno obsesivo, ansiedad, depresión, problemas de conducta alimentaria...)
- Psiquiatría en la enfermedad física (dolor crónico, enfermedad terminal, limitación física y dependencia...)