¿Cuáles son los efectos secundarios de la Fluoxetina?
Pregunta:
«Buenos días, mi pregunta es la siguiente:
Se trata de una persona que tiene un trastorno adaptativo mixto para el que se le ha medicado Fluoxetina por las mañanas (además de Bromazepam 2-1-2 y Lormetazepam por las noches). Hasta ahora parecía que la Fluoxetina no hacía ningún efecto, pero justo hoy (en la 4 semana) ha conseguido dormir mejor, está más tranquilo, pero mareado y con problemas de coordinación motora y lentitud mental. ¿Es normal o es preocupante? Igual conviene bajar un poco la dosis de las benzodiazepinas (lleva algo más de un mes)».
Respuesta:
En primer lugar, muchas gracias por tu detallada descripción de la situación y siento mucho que tu amigo se sienta así. Mis consejos por aquí no deben sustituir el seguimiento de su psiquiatra habitual, porque no sé lo suficiente sobre usted y sus circunstancias para darle recomendaciones personalizadas.
Es importante saber, que los antidepresivos, como la Fluoxetina, suelen tardar de cuatro a seis semanas en hacer efecto. No sabemos exactamente por qué es así, pero tiene que ver con la expresión genética del transportador y el receptor de serotonina. Pasa un tiempo antes de que la supresión del gen influya en la serotonina del cerebro.
Las personas que sufren depresión tienen un déficit de ese mensajero químico llamado serotonina. El tipo de antidepresivo más popular (el ISRS) bloquea la reabsorción de serotonina en las células cerebrales, dejando que fluya más. Su función es aumentar el estado de ánimo.
En los pacientes con ansiedad grave, a veces cubrimos este periodo de transición (antes de que el antidepresivo haga todo su efecto) con benzodiazepinas, como el Bromazepam. La ventaja es que actúa rápidamente y reduce la ansiedad a corto plazo. Esto generalmente permite que los pacientes se adhieran mejor al tratamiento y que afronten mejor la ansiedad. Dado que las benzodiazepinas causan dependencia, sólo se utilizan como solución a corto plazo y son controladas estrictamente por el médico.
En su caso, sería importante conocer la dosis de Bromazepam que está tomando. Pero tiene razón, le recomendaría que disminuyera lentamente el Bromazepam. Podría ser el origen de las náuseas y la incoordinación. Dependiendo del momento en que su ansiedad sea mayor, pero ya que dice que la persona está empezando a dormir mejor, el plan de disminución podría empezar por tomar sólo un comprimido de Bromazepam por la noche, es decir, 2-1-1. Este paso debería durar al menos diez días antes de considerar disminuir más la medicación. Luego recomendaría tomar sólo uno por la mañana, 1-1-1. El resto debe ser discutido y adaptado con su médico según su bienestar y estado de salud.
Aquí una breve explicación del Bromazepam:
- Pertenece a un grupo que se llama Benzodiazepinas y es de acción intermedia. Esto significa que los niveles plasmáticos máximos de Bromazepam se alcanzan entre 0,5 y 4 horas y pueden mantenerse hasta 12 horas.
- El Bromazepam, administrado a dosis bajas, alivia la tensión psíquica, la ansiedad y el nerviosismo. A dosis más altas tiene un efecto sedante y relajante muscular.
- En la mayoría de los casos sólo es necesario un tratamiento a corto plazo con Bromazepam (en general no debe superar las cuatro semanas).
- Al cesar la administración pueden aparecer inquietud, ansiedad, insomnio, falta de concentración, dolor de cabeza y sofocos, especialmente si se ha estado tomando durante mucho tiempo. En general, no se recomienda suspender el medicamento de forma brusca, sino reducir la dosis gradualmente, según las indicaciones del médico.
- La somnolencia, los mareos, el dolor de cabeza y la ataxia son algunos de sus efectos secundarios más frecuentes.
- El uso prolongado de Bromazepam puede provocar tolerancia y puede conducir a una dependencia tanto física como psicológica. Por eso hay que tener mucho cuidado con la prescripción y vigilar la dosis cuidadosamente.
- Es importante saber que no se debe consumir alcohol ya que hacerlo puede reducir la eficacia de este medicamento y aumentar el riesgo de efectos secundarios.
Espero que esta información te sea útil y que tu amigo se sienta mejor pronto.
Fuentes:
* https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/79661/Prospecto_79661.html
* Baudry A, Mouillet-Richard S, Schneider B, Launay JM, & Kellermann O (2010). miR-16 targets the serotonin transporter: a new facet for adaptive responses to antidepressants. Science (New York, N.Y.), 329 (5998), 1537-41 PMID: 20847275
* https://www.medbroadcast.com/drug/getdrug/bromazepam
Departamento Médico
Médico especialista en Psiquiatría
Niños, adolescentes y adultos
Idiomas de trabajo: Español, inglés, alemán y francés
Alprazolam (Xanax)
El alprazolam es un tranquilizante, el más rápido de su familia. Hace efecto en el transcurso de cinco a diez minutos y dura entre tres y seis horas. Esto hace que este medicamento sea ideal para situaciones con altos picos de ansiedad, es decir, ataques de pánico, fobias específicas (miedo a coger un avión…). El inconveniente de que sea tan efectivo, rápido y tenga un efecto ligeramente euforizante es que puede ser altamente adictivo.
Por lo tanto, la sensación de alivio rápido y grande tiene su contrapartida negativa.
¿Para qué se utiliza el alprazolam?
El alprazolam es muy útil, pero hay que evaluar cuidadosamente cuándo y cómo se prescribe. Se utiliza para el tratamiento a corto plazo de los trastornos de ansiedad y el trastorno de pánico.
El alprazolam pertenece a una clase de medicamentos llamados benzodiacepinas.
Existen diferentes dosis, como 0,25 mg, 0,5 mg o 1 mg, que deben tomarse por vía oral. Su médico evaluará la medicación de forma regular para encontrar la dosis más adecuada para usted y limitar el uso prolongado. Es aconsejable aumentar y disminuir la dosis lentamente bajo la supervisión de su médico.
Sin embargo, el alivio es puramente sintomático, la causa subyacente de la ansiedad sigue presente y resurgirá. El medicamento permite tolerar la intensidad del pico ansioso.
¿Cuándo no debo utilizar Alprazolam?
Si tiene ansiedad diaria o si la ansiedad es causada por la anticipación, es decir no necesariamente relacionada con un evento o situación concreta. Esto es lo que llamamos un trastorno de ansiedad generalizada.
¿Qué efectos secundarios puede provocar este medicamento?
El alprazolam es uno de los tranquilizantes mejor tolerados, pero si el ajuste de la dosis es inadecuado, un exceso puede causar ciertos efectos secundarios.
Los efectos secundarios más comunes son: Somnolencia, aturdimiento, dolor de cabeza, cansancio, mareos, irritabilidad, sequedad de boca, cambios en el deseo o la capacidad sexual, náuseas, estreñimiento
El alprazolam puede provocar otros efectos secundarios. Por favor, contacte siempre con su médico o busque atención de emergencia si tiene algún problema inusual mientras toma este medicamento.
¿Puede el Alprazolam interactuar con otros medicamentos?
Sí, puede hacerlo, por lo que es fundamental que informe a su médico de cualquier medicamento (por ejemplo, píldora anticonceptiva, antibióticos, medicamentos para el corazón, etc.) que esté tomando, así como de su consumo de alcohol. El alcohol puede aumentar el riesgo de sufrir efectos secundarios importantes.
¿Qué debo tener en cuenta si tomo Alprazolam?
- El alprazolam puede provocar somnolencia. Asegúrese de no conducir un coche o manejar maquinaria hasta que sepa cómo le afecta este medicamento.
- El alprazolam puede crear hábito.
- El alprazolam puede causar una dependencia física, por lo que es importante no dejar de tomar el medicamento ni aumentarlo de forma repentina. La interrupción brusca del medicamento puede causar síntomas de abstinencia que pueden durar varias semanas.
¿Cómo puedo dejar de tomar Alprazolam?
El alprazolam, como cualquier benzodiacepina, puede causar dependencia si se utiliza a largo plazo. Por eso es crucial la supervisión médica.
Si se deja el medicamento de forma brusca, es muy común que se produzca un síndrome de abstinencia (sudoración profusa, temblores, náuseas, …). Puede incluso llevar a una situación de riesgo vital que requiera asistencia médica.
Si lo deja gradualmente, lo cual es muy recomendable, le sugerimos hacerlo bajo supervisión médica. Nunca debe disminuir más de 1/3 de la dosis total en cada escalón de bajada. Cada paso debe durar al menos una semana, a veces diez días o dos semanas dependiendo de la tolerancia y el bienestar de cada paciente. Este tiempo es para asegurar que no sufra de signos de abstinencia.
Fuentes:
https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a684001.html
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/62791/Prospecto_62791.html
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2029716/
Departamento Médico
Médico especialista en Psiquiatría
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Síntomas de la retirada de Paroxetina
Pregunta:
Hola Sinews, Me llamo Mercedes, mi consulta a la doctora es sobre mi estado actual. He estado dos años tomando paroxetina El primer año y medio de 20mg. Y el otro medio de 10mg. En los últimos meses de tomarla me sentía cansada… Aún haciendo a penas ejercicio. Otro síntoma era las piernas muy pesadas, calambres y hormigueos. Yo empecé a hacerme análisis para ver de que era ese cansancio y salieron bien. Consulté al psiquiatra y me mandó cambiar de medicación, tomé Brintelly 5mg. He estado 20 días con esta nueva medicación.
A partir de ahí, más o menos, empecé a tener unos fuertes dolores de cabeza, llevo ya 11 días con ellos, me ha visto el médico de cabecera, el tratamiento que me pusieron no me ha hecho a penas nada, sigo con dolor de cabeza. Hablé con el psiquiatra y dejé de tomar los 5 mg de Brintelly.
Ahora no tomo ningún antidepresivo ( llevo unos 8 días sin nada) Hoy me han hecho un Tac de cabeza y todo está bien. Me han diagnosticado migraña. Pero MI PREGUNTA es si todos estos dolores de cabeza podrían ser por la retirada de la paroxetina, y relacionada con algún síndrome de abstinencia, después de haberlo tomado dos años o con la toma de Brintelly. Estaría muy agradecida de saber su opinión. GRACIAS.
Respuesta:
Hola,
Siento mucho que lo estés pasando tan mal y gracias por tu confianza. Ya es un gran alivio que el TAC y el examen neurológico resulte normal. Los síntomas que estás describiendo muy bien pueden efectivamente ser relacionados con un síndrome de retirada de la Paroxetina. De hecho, hasta un 20% de los pacientes sufren intensos síntomas físicos con la retirada de los medicamentos de esta familia (Antidepresivos tipo ISRS) y muy especialmente con la Paroxetina.
El síndrome de abstinencia de los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) o el síndrome de retirada puede producirse cuando el antidepresivo deja de tomarse de forma brusca, o se toma de manera irregular. Por lo general, el paciente debe haber tomado la medicación durante al menos un mes para que pueda darse esta situación. Este trastorno suele comenzar entre las veinticuatro y cuarenta y ocho horas después de la interrupción del fármaco. Los síntomas alcanzan su máximo en el quinto día y suelen resolverse en dos o tres semanas.
Los principales síntomas, como lo describes tan bien, son mareo, vértigo, dolor de cabeza, náuseas y síntomas gripales, así como ansiedad, confusión, irritabilidad, parestesias, sueños excesivos e insomnio. Los factores de riesgo en los que se suele insistir son el mal cumplimiento del tratamiento, el síndrome de abstinencia previo con otro fármaco, la medicación concomitante y el consumo de alcohol. Los síntomas son incómodos, pero no suponen ningún peligro médico.
Cuando se presenta un síndrome de abstinencia, generalmente reintroducimos el fármaco y luego lo retiramos gradualmente. Dependiendo de la historia del paciente, reduciremos gradualmente la medicación, a veces incluso sólo reduciendo un cuarto de comprimido cada tres semanas, siempre teniendo en cuenta el bienestar del paciente. Además, evita el alcohol, mantente hidratado e intenta descansar.
En tu caso, te recomiendo hablar con tu médico y evaluar tus síntomas. Si sigues teniendo el dolor de cabeza, se puede perfectamente hablar de una posibilidad de retomar la medicación para bajarla de manera muy, muy lentamente. Como la has tomado durante dos años, tu cuerpo está acostumbrado y reacciona al cambio de concentración de la medicación.
El Brintelly puede ser un relevo porque es del mismo grupo farmacológico, pero tomaré 10 mg durante por lo menos 3 semanas antes de bajarlo lentamente, el mismo proceso de bajada que la Paroxetina.
A veces ayuda el cambio a Paroxetina en forma de gotas, que permite que este proceso sea manejado y adaptado de manera muy precisa, reduciendo la dosis tan poco a poco que el cuerpo no nota el cambio.
En la mayoría de los casos, los síntomas de abstinencia son leves y desaparecen en varios días, pero en los casos raros, graves y prolongados, el único tratamiento es, desgraciadamente, volver a empezar la medicación.
Además, si alguna vez vuelves a necesitar un antidepresivo, por favor, hazle saber a tu médico si has experimentado algún tipo de síntoma de abstinencia, para que pueda tomar una decisión informada. Él o ella evaluará el riesgo y el beneficio de seguir tomando el mismo medicamento o de cambiarlo por otro. Afortunadamente, hay muchas opciones disponibles para garantizar la ayuda que necesitas.
Mis consejos por aquí no deben sustituir al seguimiento con tu psiquiatra habitual, porque al fin y al cabo no te conozco ni tampoco sé lo suficiente de tu situación como para darte recomendaciones personalizadas. Sólo puedo hablarte de mi experiencia con pacientes sufriendo del síndrome de retirada.
Espero sinceramente haberte servido de ayuda y te mando un saludo afectuoso.
Departamento Médico
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